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nä 08/2017
aktualisiert am: 15.08.2017

 

  Honorar & Verträge

partnervermittlung love for you unterschleissheim Chronikerpauschale rechtssicher abrechnen


 


Die Leistungslegende der Chronikerpauschale wird vielfach als missglückt beschrieben. Sie ist letztlich auch Ursache für Prüfanträge der Krankenkassen. Bis zu einer möglichen Neufassung der Leistungslegende gilt es deshalb, die bisherige möglichst rechtssicher anzuwenden. Hierfür ist nachstehende Checkliste gedacht. Diese ist jedoch bezüglich des Hausarztwechsels nicht ganz unproblematisch: Hier muss der Anwender sich entscheiden zwischen Rechtssicherheit auf der einen Seite und Pragmatismus auf der anderen.

Chronikerpauschale 03220 bzw. 04220

Abrechnungsvoraussetzungen

In den letzten vier Quartalen (das laufende Quartal wird mitgezählt):

- In mindestens drei Quartalen Praxis-Patienten-Kontakte
- Davon mindestens zwei Quartale mit einem persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt
- In derselben Praxis
- Wegen derselben gesicherten chronischen Erkrankung (i. d. R. gleicher dreistelliger ICD-Code mit Suffix "G")

Kennzeichnung mit dem Suffix "H"

- Hausarztwechsel (Prüfung der Voraussetzungen einzig durch Anforderung der Patientenunterlagen rechtssicher - die bloße Nachfrage beim Patienten bietet keinen verlässlichen Regressschutz)
- Namenswechsel des Patienten/Änderung der Versichertennummer/Kassenzugehörigkeit
- Neue BSNR

Abrechnung der GOP 03221 bzw. 04221

Bei einem weiteren Arzt-Patienten-Kontakt im Quartal ist hierfür zusätzlich die GOP 03221 bzw. 04221 berechnungsfähig.

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Leiter der Honorar- und Vertragsabteilung der KVN




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